FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY – NABÓR NA STYPENDIUM

DANE KANDYDATA lub KANDYDATKI

Imię i nazwisko *

Adres zamieszkania (należy podać miejsce zamieszkania w rozumieniu Kodeksu Cywilnego, tj. miejscowość, w której przebywa się z zamiarem stałego pobytu. Adres ten powinien umożliwić kontakt w przypadku zakwalifikowania do projektu). *

Telefon kontaktowy *

Adres email *

Nazwa placówki, w której pracujesz *

Stanowisko *
jestem nauczycielem, nauczycielkąjestem pedagogiem szkolnym, pedagożką szkolnąjestem pedagogiem specjalnym, pedagożką specjalnąjestem psychologiem szkolnym, psycholożką szkolną

Mój pomysł na innowację dotyczy uczniów i uczennic
(wskaż maksymalnie 3 obszary wiodące w koncepcji, które w pierwszej kolejności będą wspierane przez innowację) *
zaniedbanych środowiskowoniedostosowanych społeczniezagrożonych niedostosowaniem społecznymz zaburzeniem zachowania lub emocjize specyficznymi trudnościami w uczeniu sięz deficytami kompetencji i zaburzeniami sprawności językowychchorujących przewlekleznajdujących się w sytuacjach kryzysowych lub traumatycznychz niepowodzeniami edukacyjnymiz niepełnosprawnością

POBIERZ FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY I KARTĘ INNOWACJI DO WYPEŁNIENIA(docx, 110kb)

Dołącz WYPEŁNIONY formularz i kartę innowacji w formacie PDF (Maksymalny rozmiar 20MB) *

Dołącz PODPISANY formularz i kartę innowacji w formacie PDF (Maksymalny rozmiar 20MB) *

Dodaj link do dysku online, na którym znajduje się plik z filmem, np. Onedrive lub Google Drive (pamiętaj, by ustawić dostęp dla każdego dysponującego linkiem). *

Zgody

Podając adres e-mail wyrażam zgodę na przetwarzanie przez SENSE consulting sp. z o.o. moich danych osobowych w postaci adresu poczty elektronicznej w celu przesyłania mi informacji marketingowych dotyczących produktów i usług oferowanych przez SENSE consulting sp. z o.o. za pomocą środków komunikacji elektronicznej, stosownie do treści przepisu art. 10 ust. 1 i 2 ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną. *

Podając numer telefonu wyrażam zgodę na przetwarzanie przez SENSE consulting sp. z o.o. moich danych osobowych w postaci numeru telefonu w celu prowadzenia działań marketingowych dotyczących produktów i usług oferowanych przez SENSE consulting sp. z o.o. przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń końcowych oraz automatycznych systemów wywołujących w rozumieniu ustawy Prawo telekomunikacyjne. *

Zapoznałem/Zapoznałam się z Polityką Prywatności SENSE consulting sp. z o.o. *

* - Pola obowiązkowe.